Болезненные месячные: почему болит и что действительно помогает

2026-09-14 · 8 мин чтения · боли месячные здоровье

Каждый месяц одно и то же: тянет низ живота, отдаёт в поясницу, и хочется свернуться калачиком с грелкой. Если тебе это знакомо — ты далеко не одна. Большой международный анализ 2025 года, объединивший 336 исследований из 70 стран, показал: болезненные месячные есть примерно у 71% женщин в мире. То есть скорее у большинства, чем у меньшинства.

Разбираемся, откуда берётся эта боль, когда она нормальна, а когда — сигнал идти к врачу, и что реально помогает по данным науки. Мы уже писали про ПМС — неделю перед месячными; сегодня речь про саму боль во время них.

Почему месячные болят: механизм простыми словами

Матка — это мышца. Каждый месяц она выстилается изнутри слизистой оболочкой (она называется эндометрий), а если беременность не наступила, эта оболочка должна выйти — это и есть месячные.

Чтобы вытолкнуть слизистую, матка сокращается. Команду «сокращайся» дают вещества под названием простагландины — их вырабатывает сама слизистая. И вот тут ключевой момент: по данным исследований, у женщин с болезненными месячными простагландинов вырабатывается больше, чем нужно.

Избыток простагландинов заставляет матку сжиматься слишком сильно. От таких спазмов сосуды в стенке матки пережимаются, мышца на время получает меньше кислорода — а мышца без кислорода болит. Примерно как судорога в ноге, только в животе. Так описывают механизм авторы обзора в Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetricia (2020).

Важный вывод из этого механизма: боль при месячных — не «прихоть» и не «низкий болевой порог». У неё есть конкретная физическая причина.

Какая боль нормальна, а какая — нет

Врачи делят болезненные месячные на два типа.

Первичная дисменорея (дисменорея — просто медицинское название болезненных месячных). Это боль, у которой нет другой болезни за спиной: болит сама матка от спазмов, как описано выше. Она обычно начинается у подростков вскоре после первых месячных и у большинства женщин с возрастом становится слабее (OWH — Управление по женскому здоровью США).

Вторичная дисменорея. Здесь боль вызвана другим состоянием — например, эндометриозом (когда ткань, похожая на слизистую матки, растёт там, где не должна, и ежемесячно кровит), миомой (доброкачественным узлом из мышечной ткани в стенке матки) или кистой яичника (пузырьком с жидкостью). У миомы характерный спутник — боль и кровотечения не только во время месячных, а кисты иногда дают о себе знать болью во время месячных или овуляции. В целом вторичная боль, как правило, со временем усиливается и длится дольше обычных спазмов (OWH).

Как прикинуть, какая боль у тебя? Ориентиры из рекомендаций OWH:

Нормальнее выглядит боль, которая началась в подростковом возрасте, приходит с месячными и уходит с ними, и со временем не усиливается.
Настораживает боль, которая появилась позже, становится сильнее год от года, длится дольше пары первых дней или болит не только во время месячных.

По данным обзора в BMJ Clinical Evidence, примерно у 20% женщин боль настолько сильная, что мешает обычной жизни. Это уже не «норма, терпи» — это повод разобраться.

Когда боль — повод идти к врачу

OWH советует записаться к врачу, если:

Обычные безрецептурные обезболивающие не помогают.
Боль мешает работать, учиться или жить обычной жизнью.
Боль приходит не только перед месячными и во время них, но и в другие дни цикла.
В выделениях бывают крупные сгустки (больше монеты).
Боль заметно усиливается с годами — так часто ведёт себя вторичная дисменорея.

Врач расспросит, осмотрит и при необходимости назначит обследование, чтобы исключить эндометриоз, миому или кисту. Очень помогает дневник: когда приходит боль, насколько сильная, сколько дней длится. Вести его удобно в приложении — например, в Luna можно отмечать боль и симптомы каждый день, а потом просто показать историю врачу.

А чтобы заранее знать, когда ждать следующие месячные, Калькулятор цикла бесплатно покажет ориентировочные даты по твоей собственной длине цикла.

Если причина найдётся, врач может предложить лечение — например, гормональные препараты от боли при эндометриозе или миоме. Это решается только на приёме, после обследования.

Что помогает при боли: обезболивающие

Самый изученный способ — нестероидные противовоспалительные препараты, сокращённо НПВС. Это ибупрофен, напроксен и их родственники. Они работают не «вслепую»: блокируют выработку тех самых простагландинов, из-за которых матка спазмируется.

Кокрейн — международная организация, которая делает самые строгие обзоры медицинских данных — в 2015 году проанализировала десятки исследований. Вывод: НПВС — очень эффективное средство от менструальной боли. В сравнении с парацетамолом они тоже показали себя лучше, хотя качество этого конкретного сравнения обзор оценивает как невысокое.

Два практических нюанса из тех же источников:

По данным OWH, лучше принять обезболивающее в самом начале месячных, а не ждать, пока боль развернётся, — так оно контролирует боль эффективнее и может немного уменьшить обильность.
У НПВС есть побочные эффекты (в первую очередь они раздражают желудок). В цифрах из Кокрейн-обзора: если на плацебо (пустышке) побочные эффекты были у 10% женщин, то на НПВС — у 11–14%. Разница небольшая, но она есть, поэтому при регулярном приёме или гастрите стоит обсудить с врачом, что и как тебе принимать. Ещё один вывод обзора: доказательств, что какой-то один НПВС лучше других, недостаточно.

Что помогает при боли: тепло

Грелка на живот — это не бабушкина магия, а метод с исследовательской базой. Систематический обзор 2018 года в журнале Scientific Reports собрал шесть рандомизированных исследований (это самый надёжный тип исследований, где участниц случайно делят на группы). Вывод: тепло на низ живота уменьшает менструальную боль, причём в нескольких исследованиях грелка работала не хуже обезболивающих таблеток.

Авторы честно добавляют: исследований пока немного и они небольшие, так что доказательства «подтверждающие, но не окончательные». Зато у тепла почти нет противопоказаний — просто не перегревай кожу.

Что помогает при боли: регулярное движение

Тут данные послабее, но интересные. Кокрейн-обзор 2019 года показал: у женщин, которые занимались спортом по 45–60 минут три раза в неделю и чаще, менструальная боль снижалась примерно на 25 баллов по 100-балльной шкале. Это заметная разница.

Важные оговорки: качество этих исследований невысокое, а занимались участницы регулярно весь месяц, а не только во время месячных (в части исследований как раз во время месячных просили не тренироваться). Так что формула скорее такая: регулярная активность между месячными помогает уменьшить боль во время них. Остаётся неясным, сохраняется ли эффект, если перестать заниматься, и работает ли это так же у женщин старше 25 лет. Плюс у движения масса других плюсов для здоровья.

Насколько сильной бывает боль

По данным обзора в Epidemiologic Reviews (2013), который собрал крупные популяционные исследования, оценки распространённости сильно различаются: от 16% до 91% женщин в разных выборках. Сильную боль, которая реально ломает планы, исследования находили у 2–29% женщин. Разброс такой большой отчасти потому, что боль сложно измерить одинаково в разных странах и культурах — но вывод везде один: это массовая проблема, а не редкость.

Что ещё влияет на боль: курение и стресс

OWH называет несколько факторов, при которых болезненные месячные встречаются чаще:

первые месячные начались до 11 лет;
месячные длинные или обильные;
курение;
высокий уровень стресса.

Первые два пункта изменить нельзя, а вот с курением и стрессом — можно. Это не гарантия, что боль уйдёт, но шансы улучшаются.

Почему «потерпеть» — плохая стратегия

Обзор в журнале Human Reproduction Update (2015) приводит широкий диапазон оценок: в зависимости от исследования болезненные месячные есть у 45–95% женщин. Но главный вывод не в цифрах, а в том, что менструальная боль часто недооценивается — и врачами, и самими женщинами. Многие годами считают её «нормальной частью жизни» и не лечат.

При этом регулярная сильная боль влияет не только на эти три дня в месяц: она связана с чувствительностью к боли в целом, настроением и качеством жизни. А если за болью стоит эндометриоз или другое состояние, потерянное время имеет значение.

Проще говоря: терпеть не надо. Сначала — то, что работает дома (обезболивающее в начале месячных, тепло, движение). Если этого мало — к врачу, и это абсолютно легитимный повод для визита.

Коротко: что запомнить

Менструальная боль — самая частая жалоба, связанная с месячными, и с ней не обязательно мириться.

Болезненные месячные есть у большинства женщин — примерно у 7 из 10 в мире.
Болит из-за простагландинов: они заставляют матку сокращаться, избыток вызывает слишком сильные спазмы.
Самые изученные помощники: НПВС (ибупрофен и родственные) в самом начале месячных, тепло на живот и регулярное движение в течение месяца.
К врачу: обезболивающие не помогают, боль мешает жить, усиливается с годами или приходит вне месячных.
Терпеть сильную боль — не норма. Это медицинская проблема, которая решается.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.